Beitrittsformular

Ich / Wir beantrage/n die Mitgliedschaft
in der Gesellschaft der Freunde und Förderer
des Kasseler Bürgerpreises
DAS GLAS DER VERNUNFT e.V.
    

Vorname:
Nachname:
Straße:
PLZ/ Ort:
E-Mail:
Der Mitgliedsbeitrag beträgt:  

  

 EUR 50,00 für Einzelpersonen

  

 EUR 75,00 für Ehepaare
Ich wähle folgende Zahlungsart:
   Überweisung auf Konto:
20 50 935 Bei der Kasseler Sparkasse (BLZ 520 503 53)
   Einzugsermächtigung - Bitte füllen Sie die nachfolgende Einzugsermächtigung aus.
EINZUGSERMÄCHTIGUNG
Hiermit ermächtige ich die Gesellschaft der Freunde und Förderer des Kasseler Bürgerpreises widerruflich , den von
mir / uns zu errichteten Jahresbeitrag von  

EUR   

  
bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen.
Bank / BLZ:
Konto-Nr.:
Kontoinhaber:
Anschrift: